Punktion einer Tendovaginitis des Mittelfußes
Ultraschallgestützte Punktion einer Tendovaginitis des Mittelfußes. Es wurde eine 13–18 MHz-Linear-Sonde verwendet. Das Punktat ergab massenhaft Harnsäurekristalle.
Kategorie: Allgemein
Punktion Kniegelenk
Ultraschallgestützte Punktion eines Kniegelenksergusses. Die Nadelführung ist “out of plaine”, daher sieht man die Nadelspitze nur jeweils als weissen Punkt beim Erreichen der Schallebene.
Herzsonographie bei der FAST-Untersuchung
Unauffälliger Untersuchungsbefund im Zuge einer FAST-Untersuchung im Schockraum. 5 MHz Abdomen-Sonde
Ascitespunktion
Schematische Darstellung einer Ascitespunktion im Morison-Pouch mittels 5 MHz Abdomenschallkopf und in-plaine Punktionstechnik
Achillessehnenruptur
Die Diagnose einer Achillessehnenruptur ist durch die typischen klinischen Zeichen in der Regel bereits ohne technische Hilfsmittel möglich. Die Ultraschalldiagnostik vermittelt uns indes einen Einblick in die Beschaffenheit des Sehnengewebes, welches man ja durch die Haut nicht sehen kann. Im vorliegenden Beispiel sehen wir eine komplette Ruptur einer schwer degenerierten Achillessehne, erkennbar an der massiven kolbigen Auftreibung und Einlagerung von Flüssigkeit (schwarz) in die Sehne. In diesem Fall reichen bereits kleinste Belastungen, um das marode Gewebe zum reißen zu bringen.
Wade im Längsschnitt von distal nach proximal
Diese Ultraschall-Untersuchung wurde bei einem Probanden durchgeführt, der keine Probleme in seiner Wade hatte. Der Schallkopf wurde zunächst längs auf die Achillessehne aufgesetzt, so dass das Fersenbein noch gut sichtbar ist. Dann wurde die Sonde Richtung Knie geführt, so dass die beiden Muskeln, welche die Achillessehne bilden, sichtbar wurden. Die einzelnen Muskeln wurden beschriftet. Gut erkennbar sind die unterschiedlichen Faserrichtungen der verschiedenen Muskeln sowie die Faszien zwischen ihnen.
Baker-Zyste
Eine Bakerzyste ist eine Ausstülpung der hinteren Kniegelenkkapsel, welche in der Regel durch einen längerfristig erhöhten Gelenkinnendruck infolge eines Kniegelenkergusses entsteht. Diese sogenannte Zyste ist also kein eigenständiges Gebilde, wie es sonst in vielen Organen des Körpers manchmal anzutreffen ist (Nieren, Leber, Eierstöcke usw.), sondern vielmehr Ausdruck einer Kniebinnenschädigung. In der Regel schiebt sich die Aussackung zwischen den mittleren Gastrocnemiuskopf und den M. semimembranosus.
Im vorliegenden Fall erfolgte die Zuweisung des Patienten zum Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT). Er stellte sich mit Wadenschmerzen und einer deutlichen Umfangsvermehrung des Unterschenkels vor. Die TVT konnte duplex-sonographisch rasch ausgeschlossen werden und die Bakerzyste wurde zunächst mit quer aufgesetztem Schallkopf diagnostiziert. Später erfolgte die Schallkopfdrehung, so dass die “Zyste” in ihrer Längsausdehnung dagestellt werden konnte.
Drainage eines Perikardergusses
Dieser Patient hatte eine Typ-A-Dissektion der Aorta mit ausgedehntem Perikarderguss, welcher begann, das Herz zu tamponieren. Beim Eintreffen in unserem Schockraum war er bradykard und hypoton, so dass Adrenalin und Noradrenalin in hohen Dosen verabreicht werden mussten. Notfallmäßig wurde eine Drainage in den Perikardraum eingelegt, welche im Verlauf von 30 min ca. 1700ml Blut förderte, welches substituiert werden musste. Unter dieser Therapie stabilisierte sich der Patient, so dass er nicht mehrt katecholaminpflichtig war. Die operative Versorgung erfolgte eine Stunde später.
Punktion einer purulenten Arthritis des oberen Sprunggelenkes
Dieser Patient hatte seit wenigen Tagen progrediente Schmerzen sowie eine starke Schwellung im oberen Sprunggelenk (OSG), verbunden mit Fieber und in der Laboruntersuchung deutlich erhöhten Entzündungsparametern. Die Röntgenuntersuchung lässt einen Erguss erahnen, ist indes als Nachweis hierfür völlig ungeeignet. Sonographisch lässt sich der Gelenkerguss darstellen, wobei nach wie vor nicht klar ist, woraus sich die Flüssigkeit zusammensetzt. Daher wurde eine diagnostische Punktion durchgeführt. Bei solchen Punktionen ist die Arteria dorsalis pedis zu beachten, welche direkt über dem Gelenk verläuft und durch die Punktion nicht verletzt werden sollte. Im Film ist das Blutgefäß als pulsierender Punkt zu sehen, in der darauffolgenden Sequenz sieht man das Gefäß bei einem anderen Patienten duplex-sonographisch dargestellt. In der Punktionssequenz wird daher die Nadel nicht In-plane (IP) sondern Out-of-plane (OOP) vorgeschoben und ist am Ende als weißer Punkt im schwarzen (hypoechogenen) Erguss zu sehen.